双極性障害(躁うつ病)

躁状態のときにみられる症状の例

1. 気分が良すぎてハイになりすぎる
   その結果興奮したり、イライラしすぎたりすることもあります。
2. 眠れない
   結果として眠れないですが、眠れなくても元気だという状態になりやすいです。
3. いろいろな考えが次々と頭に浮かぶ
   そのために仕事がはかどったというときもあれば、いろいろ思いつきすぎて逆に散逸的になりどれも中途半端になってしまうこともあります。
4. 活動性が高まる
   急に旅行をしたくなったり会社をたちあげようとしたり、いろいろしたくなります。
   後で後悔してしまうようなこと(浪費、性的な危険行動、投資など)にも熱中してしまうこともあります。

うつ状態のときにみられる症状の例

1. 憂うつで気持ちが沈む
   楽しいという感情も感じられなくなりますが、ひどくなると悲しいという感情も感じられなくなることがあります。
2. ほとんどのことに対する興味を失う
3. 眠れない
   結果として夜に色々考え込んだりして余計にしんどくなります。
   寝つきの悪さ、途中で目が覚める、早くに目が覚めるなど症状は様々です。
4. 自分のことを責めがちになり、価値が無いように感じる
5. 集中力が低下し物事を決められなくなる
6. 「この世から消えたい」「死にたい」などの考えが頭を占める

その症状の程度によって、双極性障害には大きく２つのタイプにわかれます。

◎双極Ⅰ型

躁症状がとても強く、生活上でも大きな支障をきたしており、入院を要するレベルであるものをいいます。

◎双極Ⅱ型

見られる躁症状はⅠ型と同じですが、Ⅰ型ほどではないものをいいます。
Ⅰ型ほどではない＝軽症で取るに足らない、ではないことに注意が必要です。
確かに躁症状は入院するレベルではないというのが基準に含まれてはいますが、未治療のままでは双極Ⅰ型とほとんど同じか、あるいはそれよりも高率に自殺リスクが高いものでもあります。

またその症状の移り変わる頻度によっても、急速交代型といわれるタイプがあります。

◎急速交代型<ラピッドサイクラー>

１年のなかで４回以上の躁病、軽躁病、抑うつエピソード(下記)を認めるもの。

こういった気分の症状の程度や躁・うつの頻度などを見極めながら適切な治療を考えていくことになります。

治療の目標とされるもの

• 躁状態、うつ状態から回復する。
• 躁状態、うつ状態の再燃を予防する。
• 日常生活を送ることができる。
• 就労など社会的生活を送ることができるようになる。

これらを達成するために、双極性障害(躁うつ病)をひとたび発症したとして、その治療方法にはどのようなものが考えられるでしょうか。おおきく、３つの柱に分けて考えていくとわかりやすいと思われます。

薬物療法

双極性障害(躁うつ病)の治療を考えるうえで、もっとも大事なもののひとつになります。躁状態やうつ状態の治療のために用いられる薬は、気分安定化薬と呼ばれる薬と、一部の抗精神病薬とになります。

気分安定化薬

• 炭酸リチウム（リーマス®）
• バルプロ酸（デパケン®）
• ラモトリギン（ラミクタール®）
• カルバマゼピン（テグレトール®）

…など。

第１世代抗精神病薬（比較的昔からあるもの）

• クロルプロマジン（コントミン®）
• ハロペリドール（セレネース®）

…など。

第２世代抗精神病薬（比較的最近にでてきたもの）

• オランザピン（ジプレキサ®）
• クエチアピン（ビプレッソ®）
• アリピプラゾール（エビリファイ®）
• ルラシドン（ラツーダ®）

…など。

これらの薬のなかで自身にあったものを探していくことが大事です。またこれらの例に入っていない薬でも適応外使用というかたちで用いられている場合もあります。

飲み薬が基本ですが、最近では新しい選択肢も増えてきています。骨粗鬆症などからだの治療の薬でも似たようなタイプのものがあるのですが、月に１度の筋肉注射をするというものです。
注射剤をメインにすることで、注射をする手間や痛みなどというデメリットがあるのはもちろんですが、内服の手間を省けることをはじめとしたメリットもありますので、興味のある患者さんは相談してみることも一手です。

薬を安心して使っていく中で大事なことのひとつに副作用があります。
副作用のない薬は存在しませんが、副作用を極力起こさないようにする、起こったとしても早めに気づいて対処するということはとても大事なことです。
副作用が起きていないかを確認するために、場合によっては血液検査を行ったり、心電図検査を行ったりすることもありますので、受診した際に気になることがあったら相談することが望ましいです。

精神療法

薬物療法は上記で述べた通り、双極性障害(躁うつ病)の治療においてもっとも重要なものとなります。精神療法（心理療法）的関わりだけで入院が必要なレベルの躁状態を改善させることは期待できません。

双極性障害のうつ状態のときには、薬物療法だけでなく、精神療法を併用することの有効性が確認されています。
認知行動療法(CBT)、対人関係-社会リズム療法(IPSRT)、家族療法(FBT)などはとてもよい適応となります。

そして、双極性障害(躁うつ病)の患者さん、そしてその家族さんにとっても、安心して薬を継続していけるように、また安心してサポートをしていけるようにしてもらうにあたって、病気のことを知り、病気を悪化させることのあるストレスとその対処法を学んでいくことは重要であります。
そう考えると通院を続けるなかでも心理教育やコーピングの習得、気持ちの落ち着かせ方などをはじめとした精神療法にとりくんでいくことには大きな意味があると考えられます。

精神療法をする意義

• 安心して治療を続けられる
• （家族にとって）安心して支援ができる
• ストレスにさらされたときの対処を考えられる

環境調整

薬物療法、精神療法の果たす役割について述べてきました。これらが主に本人に対する直接的な介入であったとするなら、環境調整とは主に本人を取り巻く（すなわちストレス因を生み出す原因となる）環境に目を配り、医療の枠組みをはなれた場所での支援を考えることです。
統合失調症のために一時的に休職せざるを得なくなった場合の職場訓練プログラム受講をはじめとするさまざまなリハビリテーションを行うこともそうですし、あるいは生活の場を話し合っていくことも環境調整のひとつです。

環境調整を行うこと

• 社会復帰していくためのサポートを行う
• 生活の場を安定したものにするようサポートを行う