うつ病

うつ状態のときにみられる症状の例

1. 憂うつで気持ちが沈む
   楽しいという感情も感じられなくなりますが、ひどくなると悲しいという感情も感じられなくなることがあります。
2. ほとんどのことに対する興味を失う
3. 眠れない
   結果として夜に色々考え込んだりして余計にしんどくなります。
   寝つきの悪さ、途中で目が覚める、早くに目が覚めるなど症状は様々です。
4. 自分のことを責めがちになり、価値が無いように感じる。
5. 集中力が低下し物事を決められなくなる。
6. 「この世から消えたい」「死にたい」などの考えが頭を占める。

はじめてうつ症状がみられたとき、それが本当にうつ病と診断してよいのか、あるいは躁うつ病(双極性障害)のうつ病相なのかといった点には慎重になる必要があります（➡双極性障害(躁うつ病)のページへ）。

その理由は治療の組み立て方、薬物療法の選択や、これからの見通しの説明などが変わってくるためです。こういった気分の症状の程度やいままでの病歴や生活歴などを見極めながら適切な治療を考えていくことになります。

治療の目標とされるもの

• うつ状態から回復する。
• 少しずつ日常生活を送ることができる。
• 就労など社会的生活を送ることができるようになる。

これらを達成するために、その治療方法にはどのようなものが考えられるでしょうか。おおきく、３つの柱に分けて考えていくとわかりやすいと思われます。

薬物療法

うつ病の治療を考えるうえで、大事なもののひとつになります。うつ病が軽症であれば必須ではなく、使うとしても少量、ないしは補助的な漢方薬などを併用しながら、治療の主軸である精神療法と環境調整を検討します。
中等症～重度であれば薬物療法の貢献度が高まってくるため、他の治療との併用を行うことがすすめられます。

うつ病の薬物療法にあたっては抗うつ薬と呼ばれる薬が一般に用いられます。ほかにも治療の補助として、気分安定化薬、抗精神病薬、抗不安薬、漢方薬などといった薬剤が用いられることもあります。

抗うつ剤

• エスシタロプラム（レクサプロ®）
• セルトラリン（ジェイゾロフト®）
• ボルチオキセチン（トリンテリックス®）
• デュロキセチン（サインバルタ®）
• ベンラファキシン（イフェクサー®）
• ミルタザピン（リフレックス®）

…など。

気分安定化薬

• 炭酸リチウム（リーマス®）
• バルプロ酸（デパケン®）
• ラモトリギン（ラミクタール®）
• カルバマゼピン（テグレトール®）

…など。

抗精神病薬

• アリピプラゾール（エビリファイ®）
• クエチアピン（セロクエル®）
• オランザピン（ジプレキサ®）
• スルピリド（ドグマチール®）

…など。

これらの薬のなかで自身にあったものを主治医と探していくことが大事です。

薬と上手に付き合っていくために知っておいていただくとよいものがあります。それが薬の効き方です。

例えば頭痛のときに飲む痛み止めは、100ある痛みを一時的に10や20にする力があって、場合によってはゼロにできることもあるかもしれません。しかしながら抗うつ薬については今言ったような痛み止めのような効果は残念ながらないのが実情です。

抗うつ薬は、症状を確かに減じてくれる効果は有していて、100あるしんどさはきっと70になるでしょうし、50になって、場合によっては30になることも期待できますが、そのしんどさをゼロにできる薬ではありません。これはうつ病にかかられて治療をする患者さんにとってはひどく落胆される方もいるかもしれません。

しかしながら、抗うつ薬はいまにも溺れて沈んでいきそうな人の浮き輪にはなります。いまにもつまづいて転びそうな人の松葉杖にはなります。ふらふらして倒れそうな自転車の補助輪にはなれます。そういった、本当にあぶないときの下支えをしてくれるだけの効果はある、そう考えるのが最もイメージとして近いのではないかと考えます。

溺れる中での浮き輪にはなれるのでしんどさの軽減はできるけれども、海から陸に上がれるだけの力はありません。しかしながら、浮き輪の助けを借りることでようやく「考える頭」が戻ってくる、そうすることでようやく陸へ向かっていく方法を考えていく心の余裕が生まれてくるかもしれません。

薬を安心して使っていく中で大事なことのひとつに副作用があります。
副作用のない薬は存在しませんが、副作用を極力起こさないようにする、起こったとしても早めに気づいて対処するということはとても大事なことです。
副作用が起きていないかを確認するために、場合によっては血液検査を行ったり、心電図検査を行ったりすることもありますので、受診した際に気になることがあったら相談することが望ましいです。

精神療法

薬物療法は上記で述べた通り、うつ病の治療において重要な１つの柱となります。うつ病治療のもう１つの柱は、精神療法といわれるものをフルに活用したものとなります。

うつ病を有する患者さんは、その症状の度合いにもよりますが、思考面・認知面においてもひとつの考え方にとらわれてしまってそこから抜け出せなくなってしまったり、不安や恐怖のため頭の中で同じことをぐるぐると考え続けてしまったり、あるいは〇〇でなかったらもう○○するしかないというようなゼロか百かのような思考にはまってしまったりすることがあります。
あるいはストレスに対処しようと思っても、その対処法がうまく機能しなかったために余計に泥沼にはまっていってしまうこともあります。

精神療法には、さまざまな種類のものがありますが、主たるものとしては認知行動療法、行動療法、対人関係療法などといったものが有名ではあります。そのような療法の考え方を援用しながら外来で段階的に治療をすすめていくことが有効であると考えられます。
また、より構造的に時間をとってとりくんでいくためにはカウンセリングを並行していくことも有用な選択肢のひとつです。

このように薬物療法だけでなく精神療法もあわせながら治療的経過を医療者と共に歩んでいくことがもっともよい治療方法となるといえます。

精神療法をする意義

• 安心して治療を続けられる
• （家族にとって）安心して支援ができる
• ストレスにさらされたときの対処を考えられる

環境調整

薬物療法、精神療法の果たす役割について述べてきました。これらが主に本人に対する直接的な介入であったとするなら、環境調整とは主に本人を取り巻く（すなわちストレス因を生み出す原因となる）環境に目を配り、医療の枠組みをはなれた場所での支援を考えることです。

うつ病のために一時的に休職せざるを得なくなった場合には職場訓練プログラム受講をはじめとするさまざまなリハビリテーションを行うこともそうですし、あるいは生活の場を話し合っていくことも環境調整のひとつです。
学校でのしんどさが引き金になった場合には、学校での過ごしやすさを先生を交えて検討したりすることも環境調整です。

環境調整を行うこと

• 社会復帰していくためのサポートを行う
• 生活の場を安定したものにするようサポートを行う