メールでの初診予約受付

【メールでの初診予約についてのお知らせ】

当院ではメールでの初診受付対応を実施させていただいております。
※大人の発達障害外来については現在予約を電話・メールいずれでもお受付しておりませんのでご注意ください。
　詳細はこちらを確認ください。

メールにてお送りいただきたい項目は、下記となります。
（そのままコピー＆ペーストしていただければと思います）

メールにてお送りいただきたい内容

【予約専用メールアドレス：yoyaku@tanimachi-miki-kokoro.jp】
※メールタイトルは【初診予約受付依頼：○○(お名前)】としてください。
※淀川キリスト教病院の三木外来など、いままで三木外来に通院されていた方は、メールにその旨記載ください。
※いただいたメールには、１ー２営業日以内にお返事をして受診日のお知らせをいたします。場合によってはお電話にて詳細をお聞きする場合がございます。

下記の内容をお送りください。

１．お名前（ふりがな）

２．生年月日：　　年　月　日
　　年齢：　　歳
　　性別：　男・女

３．郵便番号：
　　住所：

４．連絡先（つながりやすい電話番号を記載ください）

５．受診希望外来
　　【一般外来・児童精神科専門外来(再診は木曜のみ)・女性のメンタルヘルス外来】より１つお選びください。
※一般外来および女性のメンタルヘルス外来の再診は月曜、火曜、金曜、土曜、児童精神科専門外来の再診は木曜となっております。
※初診の曜日については上記曜日に限定されませんが、土曜日での初診受付はできかねます。
※児童精神科専門外来は保険外療養として認可されている選定療養費として予約料が別途かかります（初診予約料：5500円）。

６．ご相談したい内容

７．受診希望日
　　【第１希望】　月　日　午前診・午後診
　　【第２希望】　月　日　午前診・午後診
　　【第３希望】　月　日　午前診・午後診
※午前診　9:30～12:30、午後診　14:00～18:00
※時間の指定は受けかねますが、午前の早い方などご希望があれば記入ください。

それでは今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

院長